Pruebas diagnósticas

O QUE É UMA ENDOSCOPIA ORAL?
É uma técnica que explora o esófago, o estômago e o duodeno utilizando um endoscópio, que é um tubo fino e flexível que termina numa lente com um chip de vídeo para ver imagens do tracto digestivo num monitor de televisão. O endoscópio é inserido através da boca sem interferir com a respiração e permite detectar doenças do tracto digestivo, fazer biopsias de tecidos para análise e aplicar tratamentos.

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA A ENDOSCOPIA ORAL?
A endoscopia oral é indicada sempre que existam sintomas que façam o seu médico suspeitar da existência de uma doença no seu tracto digestivo, tais como dificuldade de engolir, azia ou dores de estômago, entre outros. Para além de ver as lesões, permite a realização de biópsias para análise e a aplicação de tratamentos tais como parar o sangramento de úlceras ou varizes injectando substâncias esclerosantes ou electrocoagulação, remover pólipos, dilatar áreas estreitas, extrair objectos ou alimentos impactados no esófago, etc.

EXISTEM PROVAS ALTERNATIVAS?
Um teste de diagnóstico alternativo é o exame radiológico do tracto gastrointestinal após ingestão de contraste de bário (contraste de bário). É geralmente utilizada quando a endoscopia oral está contra-indicada, o objectivo é estudar os movimentos digestivos mais de perto ou o paciente está relutante em submeter-se à endoscopia. As desvantagens da endoscopia oral são que é uma técnica muito menos precisa, uma vez que é possível falhar lesões muito pequenas, utiliza radiação e não permite biópsias, remoção de pólipos ou tratamento de lesões hemorrágicas. Por esta razão, é por vezes necessário efectuar uma endoscopia oral após ter sido submetida a radiologia de bário.
A endoscopia em cápsulas, que consiste numa pequena câmara que é engolida, também não é um substituto da endoscopia oral por razões semelhantes.
Actualmente, a única alternativa para remover pólipos ou tratar lesões hemorrágicas é a cirurgia, sempre com riscos mais elevados do que a endoscopia.

COMO É REALIZADA A ENDOSCOPIA ORAL?
Deitar-se-á numa maca do seu lado esquerdo, um dispositivo será colocado na sua boca entre os seus dentes chamado abre-boca para evitar que morda o endoscópio e um sensor indolor no seu dedo para medir o oxigénio no seu sangue e o seu pulso.
A endoscopia oral pode ser realizada sob anestesia local, com um spray aplicado na garganta para a entorpecer e reduzir as náuseas. Outras vezes, é administrada medicação intravenosa para relaxar o paciente (sedação) através de uma cânula fina colocada numa veia do braço ou da mão. Finalmente, mas excepcionalmente, é necessária anestesia geral.

QUANTO TEMPO DEMORA A ENDOSCOPIA ORAL?

Em geral, é um teste rápido, com uma média de 3 a 5 minutos, embora possa demorar mais alguns minutos se forem feitas biópsias. A duração é mais longa para tratamentos complexos (remoção de pólipos, queimadura de lesões hemorrágicas, etc.).

COMO ME DEVO PREPARAR PARA UMA ENDOSCOPIA ORAL?
A preparação só requer jejum de algumas horas. É essencial que o seu estômago esteja livre de alimentos a fim de examinar claramente o interior do seu estômago, reduzir os riscos e evitar desconforto desnecessário.
As unhas e lábios devem ser não pintados e as próteses bucais removíveis, óculos ou lentes de contacto e piercings da língua e dos lábios devem ser removidos antes do teste.
Se estiver a tomar medicamentos que interferem com a coagulação do sangue, será instruído a parar de os tomar alguns dias antes da endoscopia. Além disso, se estiver a tomar outros medicamentos regulares, especialmente para a diabetes, ser-lhe-á dado o tempo mais recente para os tomar.

QUAIS SÃO OS RISCOS DA ENDOSCOPIA ORAL?
A endoscopia oral é geralmente um teste seguro. As complicações ocorrem em menos de 1 caso por 1000 exames de diagnóstico e são geralmente leves e sem repercussões. Este número aumenta quando tratamentos como a remoção do pólipo são aplicados, embora ainda sejam muito pouco frequentes e sempre menos do que os resultantes da cirurgia. As complicações podem ser causadas por reacções a medicamentos ou tratamentos e algumas delas podem requerer tratamento urgente ou mesmo cirurgia.

EM QUE CONSISTE A SEDAÇÃO?
A sedação é realizada por um anestesista injectando um medicamento sedativo intravenoso, que tem uma meia-vida muito curta e é monitorizado pelo médico durante o exame. Este medicamento atinge um estado de relaxamento em que a capacidade de respirar é preservada sem o apoio de qualquer máquina e dormirá tranquilamente durante o teste. Uma vez terminado o teste, acordará em 5-10 minutos sem quaisquer efeitos secundários associados aos anestésicos tradicionais, permitindo uma recuperação precoce.

EXISTE UM FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO A SER ASSINADO?
Sim, no momento da marcação de uma endoscopia oral, ser-lhe-ão dados dois formulários de consentimento informado, um para a endoscopia e outro para a sedação, que explicam os possíveis riscos e que lhe será pedido que assine e devolva antes da realização do teste. Antes disso, poderá pedir quaisquer esclarecimentos necessários para dar o seu consentimento com plena convicção.
Cada formulário de consentimento é-lhe dado em duplicado. Assim, uma cópia de cada é para si e as outras para o médico responsável pelo teste.

QUE DESCONFORTO POSSO SENTIR COM A ENDOSCOPIA ORAL?
A endoscopia oral é um teste indolor e geralmente bem tolerado.
Durante o teste e se o teste for realizado sob anestesia local na garganta, podem por vezes ocorrer náuseas com a introdução do endoscópio durante alguns segundos ou minutos, que desaparecerão facilmente se controlar a sua respiração. Além disso, embora menos frequente, pode sentir um ligeiro inchaço do abdómen e desconforto devido ao ar introduzido através do endoscópio.
Após o teste, a sua garganta vai ficar dormente durante alguns minutos e por vezes desconfortável. Pode também sentir-se com gases devido ao ar que foi insuflado, mas todos estes efeitos desaparecem rapidamente.

QUANDO IREI OBTER OS RESULTADOS?
O endoscopista irá informá-lo sobre os resultados após o teste e pode fornecer-lhe um relatório. Apenas se tiverem sido feitas biópsias, os resultados levarão mais alguns dias até que o patologista as tenha analisado ao microscópio.

SEREI CAPAZ DE LEVAR UMA VIDA NORMAL DEPOIS?
Se a sua garganta foi anestesiada, não deve ingerir alimentos sólidos ou líquidos até ser capaz de engolir normalmente, o que é aproximadamente 15-20 minutos após o fim do exame. Poderá então retomar a sua vida normal.
Se lhe foi dada medicação sedativa, alguém o deve acompanhar a casa, pois os seus reflexos e capacidade sensorial podem ser afectados. Neste caso, não deve conduzir, operar maquinaria perigosa, beber álcool ou tomar decisões importantes durante 12 horas após o exame. No entanto, poderá comer e sentir-se bem, e sugere-se que descanse tranquilamente. Os efeitos da medicação desaparecem completamente no dia seguinte, altura em que pode retomar as suas actividades normais.

O QUE É UMA COLONOSCOPIA?
É uma técnica que explora o recto, o intestino grosso (cólon) e mesmo os últimos centímetros do íleo (parte final do intestino delgado) utilizando um endoscópio inserido através do ânus. O colonoscópio é um tubo flexível que termina numa lente com um chip de vídeo para visualizar imagens do intestino num monitor de televisão e tem vários canais no seu interior através dos quais podem ser inseridos fórceps e outros acessórios utilizados em diferentes procedimentos de diagnóstico e terapêuticos.

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA A COLONOSCOPIA?
Este procedimento permite diagnosticar muitas doenças do intestino grosso ao poder ver directamente no seu interior, por isso, se houver sintomas suspeitos de doença, é indicado, por exemplo, dor abdominal, obstipação ou diarreia, hemorragia do ânus, etc. Localiza as lesões com bastante precisão e também permite a realização de biópsias para analisar os tecidos, remover pólipos que podem degenerar utilizando um laço metálico e queimar lesões que causam hemorragias, tudo sem causar dor e sem necessidade de cirurgia ou hospitalização.
A colonoscopia é também utilizada preventivamente em pacientes sem sintomas, para detectar pólipos ou cancro do cólon ou do recto. É actualmente indicado aos 40 anos de idade se houver antecedentes familiares de pólipos ou cancro do cólon ou recto, e a partir dos 50 anos se não houver antecedentes familiares destas doenças. Do mesmo modo, noutras doenças pré-cancerosas como a doença inflamatória intestinal ou a polipose intestinal, a colonoscopia regular é essencial para prevenir o cancro do cólon.

EXISTEM PROVAS ALTERNATIVAS?
Um teste de diagnóstico alternativo é o exame radiológico do intestino grosso com contraste de bário introduzido através do ânus (enema de bário). É geralmente utilizada quando a colonoscopia está contra-indicada ou quando existem outras razões de segurança para a evitar, o comprimento e diâmetro do cólon e do recto devem ser estudados, ou o paciente está relutante em submeter-se à colonoscopia. As suas desvantagens são que é uma técnica muito menos precisa, uma vez que é possível falhar lesões muito pequenas, utiliza radiação e não permite biópsias, remoção de pólipos ou queima de lesões hemorrágicas. Por conseguinte, é por vezes necessário realizar uma colonoscopia após ter sido submetido a um enema de bário. O risco de perfurar o intestino com este teste radiológico é menor do que com a colonoscopia (1 paciente por cada 5.000 varreduras).
A colonoscopia virtual, que visualiza o interior do cólon utilizando a TC (tomografia axial computorizada), e a endoscopia em cápsula, que consiste numa pequena câmara que é engolida, são duas técnicas que evitam o desconforto da colonoscopia e facilitam um regresso imediato à vida normal, mas não permitem a remoção de pólipos ou a realização de biópsias. Portanto, ambos os testes não são um substituto da colonoscopia pelas mesmas razões que o enema de bário.
Actualmente, a única alternativa para remover pólipos ou tratar lesões hemorrágicas é a cirurgia, com riscos mais elevados do que a colonoscopia.

COMO É REALIZADA A COLONOSCOPIA?

Deitar-se-á numa maca do seu lado esquerdo com as pernas dobradas em direcção ao abdómen e um sensor indolor será colocado no seu dedo para medir o oxigénio no seu sangue e o seu pulso.
A colonoscopia pode ser realizada sem sedação, mas como pode ser dolorosa, a medicação intravenosa é geralmente administrada para o relaxar (sedação) através de uma cânula fina colocada numa veia do braço ou da mão. A anestesia geral não é normalmente necessária.

QUANTO TEMPO DEMORA A COLONOSCOPIA?
A duração varia, dependendo se a colonoscopia é realizada apenas para fins exploratórios ou para tratamento de lesões (remoção de pólipos, queimadura de lesões hemorrágicas, etc.). A duração pode também variar em função do comprimento do cólon e se é ou não administrada sedação. Em geral, uma colonoscopia dura aproximadamente 30-45 minutos, o que pode ser mais longo para tratamentos complexos.

COMO ME DEVO PREPARAR PARA UMA COLONOSCOPIA?
É essencial que venha com o estômago vazio e que o seu intestino esteja muito limpo para ver claramente o seu interior, reduzir os riscos e evitar desconforto desnecessário. A fim de limpar correctamente o seu intestino, ser-lhe-ão dadas instruções escritas sobre a dieta a seguir alguns dias antes do teste e o laxante a utilizar durante as horas anteriores, e deverá seguir rigorosamente estas instruções para garantir o sucesso e a segurança da colonoscopia. Uma má preparação intestinal pode esconder lesões importantes que podem ter de ser tratadas e a colonoscopia pode muito bem ter de ser repetida.
Se estiver a tomar medicamentos que interferem com a coagulação do sangue, será instruído a parar de os tomar alguns dias antes da colonoscopia. Além disso, se estiver a tomar outros medicamentos regulares, especialmente para a diabetes, ser-lhe-á dito o último momento para os tomar. Os suplementos de ferro são interrompidos 4 dias antes do exame.
Se vai mandar remover um pólipo, é essencial que faça um teste de sangue com um estudo de coagulação alguns dias antes do teste.
Ela virá com as unhas e lábios não pintados.

QUAIS SÃO OS RISCOS DA COLONOSCOPIA?
Embora a colonoscopia seja uma técnica segura, não está isenta de possíveis complicações, que são graves em menos de 0,5% dos casos e que na maioria das vezes são resolvidas durante o próprio exame. As complicações derivam principalmente de reacções medicamentosas, perfuração do intestino e hemorragia, que são mais frequentes quando são aplicados tratamentos como a remoção de pólipos, dilatação de estrangulamentos, etc., mas são sempre menos frequentes do que as resultantes de cirurgias. Algumas destas complicações podem requerer tratamento urgente e mesmo cirurgia, dependendo da sua gravidade.

EM QUE CONSISTE A SEDAÇÃO?
A sedação é realizada por um anestesista injectando um medicamento sedativo intravenoso, que tem uma meia-vida muito curta e é monitorizado pelo médico durante o exame. Este medicamento atinge um estado de relaxamento em que a capacidade de respirar é preservada sem o apoio de qualquer máquina e dormirá tranquilamente durante o teste. Uma vez terminado o teste, acordará em 5-10 minutos sem quaisquer efeitos secundários associados aos anestésicos tradicionais, permitindo uma recuperação precoce.

EXISTE UM FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO A SER ASSINADO?
Sim, no momento de agendar uma colonoscopia, ser-lhe-ão dados dois formulários de consentimento informado, um para a colonoscopia e outro para a sedação, que explicam os possíveis riscos e que lhe será pedido que assine e devolva antes da realização do teste. Antes disso, poderá pedir quaisquer esclarecimentos necessários para dar o seu consentimento com plena convicção.
Cada formulário de consentimento é-lhe dado em duplicado. Assim, uma cópia de cada é para si e as outras para o médico responsável pelo teste.

QUE DESCONFORTO POSSO SENTIR COM A COLONOSCOPIA?
A colonoscopia é um teste por vezes doloroso, a menos que seja realizada sob sedação.
É comum após a colonoscopia ter desconforto no abdómen devido ao gás e inchaço do abdómen devido ao ar introduzido durante o exame, mas estes sintomas desaparecem geralmente em poucas horas.
Embora possa sentir um ligeiro desconforto nos locais onde o endoscópio esteve, este terá desaparecido em aproximadamente 24 horas.
Uma vez que o seu intestino está vazio, não se preocupe se não tiver um movimento intestinal durante 2-3 dias.
Se o desconforto abdominal persistir ou se intensificar dentro de dois dias após a colonoscopia, ou se ocorrer hemorragia do ânus, dirigir-se a um departamento de emergência para tratar uma possível complicação.

QUANDO IREI OBTER OS RESULTADOS?
O endoscopista irá informá-lo sobre os resultados após o teste e pode fornecer-lhe um relatório. Só se tiverem sido feitas biópsias ou removidos os pólipos, os resultados levarão mais alguns dias até que o patologista tenha analisado as amostras sob o microscópio.

SEREI CAPAZ DE LEVAR UMA VIDA NORMAL DEPOIS?
Normalmente, se a colonoscopia foi realizada sem sedação, será capaz de levar uma vida normal e retomar a sua dieta normal após o exame.
Se lhe foi dada medicação sedativa, alguém o deve acompanhar a casa, pois os seus reflexos e capacidade sensorial podem ser afectados. Neste caso, não deve conduzir, operar maquinaria perigosa, beber álcool ou tomar decisões importantes durante 12 horas após o exame. No entanto, poderá comer e sentir-se bem, e sugere-se que descanse tranquilamente. Os efeitos da medicação desaparecem completamente no dia seguinte, altura em que pode retomar as suas actividades normais.

O QUE É O ULTRA-SOM?
É uma técnica de imagem que utiliza sons de muito alta frequência (ultra-som) que o ouvido humano não detecta para explorar os órgãos internos do corpo, de uma forma inofensiva e dinâmica. É uma técnica simples e não invasiva que não utiliza radiação, mas sim ultra-sons que são introduzidos no corpo através de uma sonda chamada transdutor, que o médico de ultra-sons move sobre o órgão a ser estudado.
O ultra-som é transmitido no interior do corpo e quando chega aos órgãos, é reflectido por ondas que são captadas pelo transdutor e transformadas por um computador numa imagem visível num monitor de televisão.

QUE ÓRGÃOS EFECTUA A ECOGRAFIA ABDOMINAL?
O ultra-som permite o estudo dos órgãos e estruturas alojados no abdómen, tanto de natureza sólida, como o fígado, rins, pâncreas, baço, etc., como de natureza líquida, como a vesícula biliar e a bexiga. Permite também explorar a aorta abdominal e detectar a presença de fluido entre os laços intestinais.
Os órgãos que contêm gordura ou ar são difíceis de avaliar, pois transmitem mal o som e não dão imagens de boa qualidade.


QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA A ULTRA-SONOGRAFIA ABDOMINAL?

A ecografia abdominal é uma técnica muito útil no estudo da patologia digestiva. É normalmente a primeira técnica solicitada quando se suspeita da existência de qualquer doença, inflamatória ou tumoral, nos órgãos abdominais. Por vezes, também é realizado para demonstrar a ausência de achados patológicos na suspeita diagnóstica de doenças digestivas funcionais.
É o melhor exame para ver pedras dentro da vesícula biliar. Também pode ser utilizado para determinar inflamação aguda do apêndice (apendicite) e inflamação crónica da parede intestinal em doenças como a doença de Crohn.

QUE PREPARAÇÃO É NECESSÁRIA?
Só é necessário jejuar durante pelo menos 6-8 horas. O jejum é importante porque permite que a vesícula biliar se distenda e preencha com bílis, de modo a que a parede e o interior da vesícula biliar possam ser examinados em pormenor para a detecção de cálculos biliares ou pólipos de colesterol. O jejum também diminui parte do gás intestinal, o que melhora a qualidade das imagens e ajuda a visualizar os órgãos.
Evitar pastilhas elásticas e fumar também ajuda a reduzir o gás, e pode ser uma boa ideia comer uma dieta sem amido, legumes e bebidas gaseificadas na véspera do exame.
Para um exame adequado do útero ou da bexiga, é necessário beber um litro de água na hora anterior à ecografia, a fim de ter uma bexiga cheia para melhor explorar estes órgãos.

COMO É REALIZADO O ULTRA-SOM ABDOMINAL?
Deitar-se-á numa maca nas costas com o abdómen descoberto, onde o médico aplicará um gel que facilita a transmissão do ultra-som aos órgãos internos. Depois, utilizando um dispositivo chamado transdutor, o exame é iniciado passando esta sonda sobre as diferentes partes do abdómen, o que não causa qualquer desconforto, a menos que o médico tenha de pressionar com força numa área específica do abdómen. No final do teste, ser-lhe-á dado um pedaço de papel para limpar o gel do seu abdómen.
O fígado e o baço são melhor vistos depois de uma inspiração profunda sustentada para os forçar a descer abaixo das costelas. O pâncreas é melhor explorado por uma respiração superficial, fazendo com que o abdómen se encha voluntariamente, ou mesmo levantando-se. Pode ser necessário mudar de posição para se obter uma melhor visão de um órgão. Por exemplo, quando há dúvidas se uma imagem pode corresponder a pedras na vesícula biliar ou pólipos de colesterol, é aconselhável mover o paciente da sua posição inicial para a posição de decúbito lateral direito, uma vez que se as imagens também se moverem na direcção da gravidade com esta mudança de postura, confirma-se que são pedras e não pólipos.

QUAIS SÃO OS RISCOS E CONTRA-INDICAÇÕES?
O ultra-som abdominal é um teste indolor e inofensivo.
É extremamente raro que o gel utilizado para a transmissão de ultra-sons cause alergia cutânea. Em casos de perturbações graves da coagulação, a pressão do transdutor no abdómen pode causar alguns hematomas na pele, o que também é raro.
O ultra-som não tem contra-indicações, nem mesmo durante a gravidez, uma vez que as ondas de ultra-som não têm efeito sobre o corpo. É, portanto, uma técnica de diagnóstico que pode ser executada tantas vezes quantas as necessárias sem causar qualquer dano.

O ULTRA-SOM É SEMPRE EFICAZ?
O som não é transmitido da mesma forma em todas as pessoas, especialmente nas pessoas obesas e naquelas que sofrem de gases intestinais abundantes. Nestes pacientes, uma boa qualidade de imagem pode não ser alcançada e, portanto, não se pode estabelecer com certeza um diagnóstico. Quando isto acontece, é necessário recorrer a outras técnicas de imagem, como a TC (tomografia computorizada) ou a RM (ressonância magnética).

O QUE É UMA POLIPECTOMIA?
É uma técnica endoscópica que visa ressecar ou remover pólipos encontrados em qualquer parte do tracto digestivo para posterior estudo histológico a fim de determinar a sua natureza benigna ou maligna.
Esta técnica requer um endoscópio, que é um tubo flexível que termina numa lente com um chip de vídeo para ver imagens do tracto digestivo num monitor de televisão, e uma unidade electrocirúrgica, que transmite corrente eléctrica através de um laço metálico (laço de polipectomia) utilizado para prender o pólipo. Este laço é previamente introduzido através de um canal de trabalho do endoscópio e, depois de ligar o pólipo, faz com que seja cortado e ao mesmo tempo coagula a base de implantação, destacando-a assim da parede do tracto gastrointestinal.
Por vezes, dependendo das características da lesão, pode ser utilizado um laço de plástico ou um clipe metálico para comprimir o pescoço do pólipo para evitar hemorragias após o corte do pólipo.

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES?
Este procedimento é quase sempre indicado quando o exame endoscópico detecta pólipos a fim de estudar completamente a sua natureza benigna ou cancerígena e evitar a cirurgia.

Nem todos os pólipos podem ser removidos por esta técnica endoscópica, dependendo do tamanho, número e aparência dos pólipos, e é necessário um tratamento cirúrgico.

EXISTEM PROVAS ALTERNATIVAS?
Actualmente, a única alternativa para remover pólipos é a cirurgia, com riscos mais elevados do que a polipectomia endoscópica.

COMO É REALIZADA A POLIPECTOMIA?
Deitar-se-á numa maca do seu lado esquerdo e um sensor indolor será colocado no seu dedo para medir o oxigénio no seu sangue e o seu pulso. Em alguns casos, o oxigénio será administrado através de óculos nasais.
A polipectomia pode ser realizada sem sedação, mas como o procedimento pode ser longo, a medicação intravenosa para o relaxar (sedação) é geralmente administrada através de uma cânula fina colocada numa veia do braço ou da mão. A anestesia geral não é normalmente necessária.

QUANTO TEMPO DURA A POLIPECTOMIA?
A duração é altamente variável, dependendo do tamanho, localização e número de pólipos a serem removidos. Outros factores como a administração ou não de sedação e, no caso dos pólipos de cólon, o comprimento do cólon, também podem influenciar a duração desta técnica. Se surgir uma complicação durante a remoção do pólipo, os procedimentos utilizados para lidar com ela também irão prolongar o tempo da polipectomia. Em geral, e muito genericamente, a duração pode variar entre 30 e 60 minutos.

COMO DEVO PREPARAR-ME PARA UMA POLIPECTOMIA?
A preparação será diferente se o pólipo a ser removido estiver localizado no estômago ou no intestino grosso (cólon). Se se vai submeter a uma gastroscopia, é suficiente jejuar durante algumas horas, mas se o pólipo estiver no cólon, é essencial que se faça uma preparação prévia na qual se coma sistematicamente uma dieta sem resíduos durante alguns dias antes e se tome um laxante forte nas horas anteriores ao exame. É de importância vital que o seu intestino esteja muito limpo para ver claramente o pólipo e reduzir os riscos de polipectomia.
Alguns dias antes do teste, será realizado um teste de sangue com um estudo de coagulação.
Se estiver a tomar medicamentos que interferem com a coagulação do sangue, será instruído a parar de os tomar alguns dias antes da colonoscopia. Além disso, se estiver a tomar outros medicamentos regulares, especialmente para a diabetes, ser-lhe-á dito o último momento para os tomar. Os suplementos de ferro são interrompidos 4 dias antes do exame.
As unhas e os lábios devem ser não pintados e, se a polipectomia for do estômago, as próteses dentárias ou próteses removíveis da boca, os óculos ou lentes de contacto e os piercings da língua e dos lábios devem ser removidos.

QUAIS SÃO OS RISCOS DE UMA POLIPECTOMIA?
Em geral, a polipectomia endoscópica é um teste seguro, embora os seus riscos sejam mais elevados do que nos exames sem remoção do pólipo. Efeitos indesejáveis podem ocorrer apesar da escolha adequada da técnica e do desempenho correcto e derivar principalmente de reacções a medicamentos, perfuração do intestino e hemorragia no local da remoção do pólipo, que pode por vezes requerer tratamento urgente e mesmo cirurgia com risco mínimo de mortalidade. A título de exemplo, a perfuração ocorre 1 em 2.000 exames e a hemorragia ocorre 1 em 1.000.
Complicações podem surgir durante a polipectomia ou mais raramente dentro de 48 horas após a remoção do pólipo.

EM QUE CONSISTE A SEDAÇÃO?
A sedação é realizada por um anestesista injectando um medicamento sedativo intravenoso, que tem uma meia-vida muito curta e é monitorizado pelo médico durante o exame. Este medicamento atinge um estado de relaxamento em que a capacidade de respirar é preservada sem o apoio de qualquer máquina e dormirá tranquilamente durante o teste. Uma vez terminado o teste, acordará em 5-10 minutos sem quaisquer efeitos secundários associados aos anestésicos tradicionais, permitindo uma recuperação precoce.

EXISTE UM FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO A SER ASSINADO?
Sim, no momento de agendar uma remoção de pólipo, ser-lhe-ão dadas duas formas de consentimento informado, uma para polipectomia e outra para sedação, que explicam os possíveis riscos e que lhe será pedido que assine e devolva antes da realização do teste. Antes disso, poderá pedir qualquer esclarecimento necessário para dar o seu consentimento com plena convicção.
Cada formulário de consentimento é-lhe dado em duplicado. Assim, uma cópia de cada é para si e as outras para o médico responsável pelo teste.

QUE DESCONFORTO POSSO SENTIR APÓS A POLIPECTOMIA?
É comum após a polipectomia ter desconforto no abdómen devido ao gás e inchaço devido à introdução de ar através do endoscópio, mas estes sintomas desaparecem geralmente em poucas horas. Se a polipectomia foi do estômago, pode achar a garganta dormente durante alguns minutos e por vezes desconfortável; se o pólipo estava no cólon, pode sentir um ligeiro desconforto onde o endoscópio esteve, mas este terá desaparecido em cerca de 24 horas.
Se dentro de dois dias após a polipectomia, o desconforto abdominal persistir ou se tiver intensificado ou se ocorrer hemorragia da boca ou do ânus, dirigir-se a um departamento de emergência para resolver uma possível complicação.

QUANDO IREI OBTER OS RESULTADOS?
A biopsia do pólipo levará alguns dias, até que o patologista tenha terminado a sua análise sob o microscópio. Assim que os resultados do laboratório voltarem, o médico informá-lo-á e partilhá-los-á consigo na sala de consulta com as indicações apropriadas para o acompanhamento endoscópico ou outras medidas que possa necessitar.

SEREI CAPAZ DE LEVAR UMA VIDA NORMAL DEPOIS?
Normalmente, se a polipectomia foi realizada sem sedação, será capaz de levar uma vida normal com conselhos dietéticos do endoscopista para evitar complicações.
Se lhe foi dada medicação sedativa, alguém o deve acompanhar a casa, pois os seus reflexos e capacidade sensorial podem ser afectados. Neste caso, não deve conduzir, operar maquinaria perigosa, beber álcool ou tomar decisões importantes durante 12 horas após o exame. No entanto, poderá comer de acordo com a dieta recomendada pelo médico endoscópico. Aconselhamo-lo a descansar tranquilamente. Os efeitos da medicação passarão completamente no dia seguinte, altura em que poderá retomar as suas actividades normais, salvo instruções em contrário.

O QUE É O TESTE DE RESPIRAÇÃO 13C-UREA?
É um teste médico simples e inofensivo para a infecção por helicobacter pylori, que é uma bactéria que coloniza o revestimento do estômago e causa a maioria das úlceras estomacais e duodenais e gastrite crónica. É também um factor de risco para o desenvolvimento do cancro do estômago.

COMO É QUE O TESTE DE RESPIRAÇÃO DIAGNOSTICA O HELICOBACTER PYLORI?
O teste de respiração 13C-urea baseia-se na capacidade desta bactéria de converter ureia por meio de uma enzima, chamada urease, em dióxido de carbono (CO2) que é excretado através do tracto respiratório.
Para o teste, é tomada uma solução de ureia rotulada com um isótopo não radioactivo, o carbono 13. Se a bactéria estiver presente no estômago, converte a ureia em CO2 que é rotulada pelo isótopo, que é absorvida, passa para o sangue e é eliminada na sua respiração alguns minutos mais tarde. A quantidade de ureia exalada depende directamente da presença de helicobacter pylori no estômago.

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES?
Um teste de respiração é recomendado para pacientes que precisam de saber se têm uma infecção de helicobacter pylori. Este estudo é altamente recomendado nos seguintes casos:
Pacientes que sofrem actualmente de ou sofreram de úlcera estomacal ou duodenal não tratada.
Pacientes com inflamação aguda do duodeno (duodenite).
Pacientes com antecedentes familiares de cancro gástrico em primeiro grau.
Pacientes com linfoma do estômago, variedade MALT, e cancro do estômago não tratado.
Pacientes que foram submetidos a tratamento para erradicar as bactérias para ver se este foi eficaz.
Em certos pacientes com sintomas dispépticos.
Pacientes em tratamento a longo prazo com anti-inflamatórios não esteróides, por exemplo, ibuprofeno.

EXISTEM PROVAS ALTERNATIVAS?
Estão disponíveis outros testes para diagnosticar a infecção por helicobacter pylori. Estes incluem a determinação de anticorpos no sangue através de uma análise ao sangue, exame de fezes ou biopsia ao estômago através de gastroscopia.
O teste mede anticorpos para helicobacter pylori, que são proteínas produzidas pelo sistema imunitário para combater a infecção. Este teste apenas nos diz se tem ou não anticorpos para a bactéria mas não pode determinar se tem uma infecção actual ou passada. Isto porque o teste pode permanecer positivo durante anos mesmo depois de as bactérias terem desaparecido do seu estômago. Portanto, o teste nunca deve ser utilizado para verificar, após o tratamento, se a bactéria foi erradicada por helicobacter pylori.
O teste das fezes pode detectar vestígios genéticos da bactéria quando presente, tornando-o um teste adequado para diagnosticar a infecção e confirmar a cura após o tratamento. É especialmente útil em crianças.
Finalmente, uma biopsia é uma análise de uma amostra de tecido do estômago recolhida por gastroscopia. Este teste é geralmente realizado se a endoscopia for necessária por outras razões, tais como para diagnosticar úlceras ou para ter a certeza que o cancro do estômago não está presente.
No entanto, o teste de respiração é o mais eficaz e, claro, sem riscos em comparação com a gastroscopia. Portanto, nos casos em que não é necessário submeter-se a endoscopia, o teste de respiração é o teste de escolha para o diagnóstico de infecção por helicobacter pylori.

COMO É REALIZADO O TESTE DE HÁLITO?

Este é um teste ambulatorial para o qual necessita de jejuar. Antes de iniciar a prova, deve descansar durante cerca de 10 minutos e permanecer sentado em silêncio durante a prova.
Na primeira fase, sopra-se suave e continuamente para o recipiente de amostras fornecido. Depois é-lhe dada a ureia rotulada (13U-urea) sob a forma de um comprimido, que engoliu e depois, depois de esperar 20 minutos, sopra novamente para o segundo recipiente.

QUANTO TEMPO DURA O TESTE DE HÁLITO?
O teste é rápido, com duração entre 30 e 40 minutos, dependendo da marca de teste utilizada.

COMO DEVO PREPARAR-ME PARA UM TESTE DE HÁLITO?
Venha para Cliniber em jejum (tanto sólidos como líquidos) 8 horas antes da sua consulta.
É essencial que não tenha sido tratado nos últimos 30 dias com qualquer tipo de antibiótico e nos últimos 15 dias com qualquer "protector gástrico" do grupo inibidor da bomba de prótons (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol).

QUAIS SÃO OS RISCOS DO TESTE DE HÁLITO?
O teste da respiração é, sem dúvida, um teste completamente seguro. Utiliza um isótopo de carbono natural, não radioactivo.
A possibilidade de reacções adversas é bastante remota. Foram notificados casos muito raros de distensão abdominal, diarreia, perturbação gástrica, náuseas e vómitos (1 caso por cada 10.000 testes) e casos muito raros de falta de ar, urticária, inchaço do rosto e afrontamentos.
Se vomitar durante o teste, será necessário repetir o teste pelo menos no dia seguinte com o estômago vazio.

QUANDO IREI OBTER OS RESULTADOS?
As amostras recolhidas são enviadas para o laboratório de referência para análise e o resultado está disponível dentro de alguns dias.
Assim que os resultados do laboratório voltarem, o médico informá-lo-á e partilhá-los-á consigo na sala de consulta, a fim de lhe dar as instruções adequadas relativamente ao seguimento e tratamento de que necessita.

SEREI CAPAZ DE LEVAR UMA VIDA NORMAL DEPOIS?
Uma vez recolhida a segunda amostra, poderá comer e regressar imediatamente à sua vida normal.

O QUE É O TESTE DA RESPIRAÇÃO OU DO HIDROGÉNIO EXALADO?
É um teste médico simples, indolor e inofensivo para descobrir se existe intolerância à lactose, que ocorre quando o organismo é incapaz de absorver no intestino delgado este hidrato de carbono (açúcar) que está presente em muitos alimentos, especialmente o leite e os seus derivados.

COMO É QUE O TESTE DE RESPIRAÇÃO DIAGNOSTICA A INTOLERÂNCIA À LACTOSE?
Para este teste, o paciente recebe uma quantidade pré-determinada de lactose diluída em água para beber. As pessoas com intolerância à lactose não podem absorver este açúcar no intestino delgado e este consegue chegar ao cólon onde é fermentado pelas bactérias do cólon, libertando quantidades significativas de hidrogénio. Este gás passa para o sangue e daí para os pulmões e é eliminado através do ar exalado.
Assim, uma alta concentração de hidrogénio no ar exalado após a administração de lactose indica que a lactose não é absorvida e que se é intolerante à lactose.

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES?

Um teste de respiração é recomendado para pacientes com suspeita de má absorção de lactose. Esta suspeita é elevada quando entre meia hora e 4 horas após a ingestão de alimentos contendo lactose aparecem um ou mais dos seguintes sintomas: gás, inchaço e/ou dor no abdómen, ruídos ou movimentos intestinais, diarreia e náuseas.
É também importante excluir esta intolerância em pacientes diagnosticados com síndrome do intestino irritável que não tenham sido previamente testados para esta má absorção, uma vez que os sintomas podem ser causados por ela.

EXISTEM PROVAS ALTERNATIVAS?
Estão disponíveis outros testes para diagnosticar a intolerância à lactose. Estes incluem: teste de tolerância à lactose oral, teste de acidez de fezes, biopsia intestinal e testes genéticos.
O teste de tolerância à lactose oral ou teste de curva de glicemia, realizado por teste sanguíneo, baseia-se no aumento da glicemia superior a 20 mg/dl do seu valor basal após 2 horas de ingestão de uma solução de 50 gramas de lactose. O teste é positivo quando não ocorre tal aumento. No entanto, este teste tornou-se quase obsoleto por ser menos fiável que o teste de respiração, mais caro e também mais desconfortável para o doente, uma vez que requer a colheita de várias amostras de sangue.
O teste de acidez das fezes é utilizado principalmente em crianças pequenas e bebés e analisa a acidez das fezes. Na má absorção de lactose, as fezes são mais ácidas do que o normal devido a uma maior quantidade de ácido láctico, que é produzido quando a lactose atinge o cólon não digerido e é metabolizado por bactérias no cólon.
Recentemente, foi desenvolvido um método não-invasivo para determinar se a enzima que digere a lactose no intestino (lactase) está ou não presente. Isto envolve a administração oral de um açúcar, gaxilose, que também é decomposto nos seus compostos mais simples pela lactase (galactose e D-Xylose). A actividade da lactase é directamente proporcional à medição de D-Xilose em amostras de urina de 5 horas. Este teste mede apenas a actividade da enzima no intestino, mas não é um teste funcional.
Outros métodos de diagnóstico menos utilizados e mais laboriosos incluem a biopsia intestinal para quantificar a actividade enzimática e os testes genéticos.
No entanto, o teste de respiração é o mais fiável e o método de escolha para o diagnóstico da intolerância à lactose.

COMO É REALIZADO O TESTE DE HÁLITO?
É um teste ambulatorial que requer jejum.
Numa primeira fase, sopra-se suave e continuamente para um primeiro recipiente de amostras que lhe será fornecido e que recolhe a medição inicial ou basal. Depois, ser-lhe-á dado um líquido contendo lactose para beber e, subsequentemente, soprará para outros recipientes em períodos de tempo pré-determinados, de 20 em 20 minutos. Quando terminados, todos os recipientes serão enviados para análise para o laboratório de referência.

QUANTO TEMPO DURA O TESTE DE HÁLITO?
O teste dura cerca de 3 horas, durante as quais deve descansar e não comer.

COMO DEVO PREPARAR-ME PARA UM TESTE DE HÁLITO?
Venha para Cliniber em jejum de comida sólida 10 horas antes da sua consulta e pode beber água até 4 horas antes da sua consulta.
É melhor não escovar os dentes na noite anterior, embora se possa lavar a boca com um anti-séptico bucal (Oraldine ou similar) na noite anterior e na manhã do teste.
É essencial que preencha todas estas condições para poder fazer o teste:
Não ter tomado quaisquer antibióticos, probióticos e pró-cinéticos (cinitapride, metoclopramide, domperidone) nos últimos 15 dias.
Não foram tomados laxantes ou drogas anti-diarreicas nos últimos 2 dias.
Não ter sofrido de diarreia tratada com medicamentos nos últimos 7 dias ou ter sido submetida a qualquer teste diagnóstico que exigisse o uso de enemas ou laxantes.
Não ter fumado ou feito exercício durante 8 horas antes do teste.
Não ter consumido alimentos fibrosos (fruta e legumes) ou alimentos amiláceos (batatas, cereais, leguminosas) desde o dia anterior ao teste.
Não ter comido doces ou pastilhas elásticas nas horas anteriores.

QUAIS SÃO OS RISCOS DO TESTE DE HÁLITO?
O teste de hálito é, sem dúvida, um teste completamente seguro e sem riscos.
Se for intolerante à lactose, pode experimentar os sintomas de má absorção de lactose: gases, sons ou movimentos intestinais, inchaço, náuseas e por vezes diarreia, que são frequentemente semelhantes aos que já experimenta todos os dias e são normalmente suaves e transitórios.

QUAIS SÃO AS CONTRA-INDICAÇÕES?
Não há contra-indicações. Este teste não é normalmente realizado em diabéticos ou em pacientes que tenham sido submetidos a cirurgia ao estômago porque o resultado não é fiável nestas condições.

QUANDO IREI OBTER OS RESULTADOS?
As amostras recolhidas são enviadas para o laboratório de referência para análise e o resultado está disponível dentro de alguns dias.
Assim que os resultados do laboratório voltarem, o médico informá-lo-á e partilhá-los-á consigo na sala de consulta, a fim de lhe dar as instruções adequadas relativamente ao seguimento e tratamento de que necessita.

SEREI CAPAZ DE LEVAR UMA VIDA NORMAL DEPOIS?
Uma vez recolhida a última amostra, poderá comer e regressar imediatamente à sua vida normal.